De cada R$ 100 investidos em saúde, R$ 54 saem dos bolsos das famílias e dos caixas das empresas. Os R$ 46 restantes vêm do setor público.
Segundo especialistas, entre os países que adotam o sistema de saúde universal, o Brasil é o único onde o gasto do governo com saúde (46% do total) é inferior ao investimento privado.
No Reino Unido, as despesas do setor público somam 83% do total; no Canadá, 70,4%; na Argentina, 61%.
A distorção brasileira é consequência do modelo existente antes da Constituição de 1988 e da falta de recursos públicos.
"Já existiam prestadores de serviços de saúde estabelecidos e, além disso, não houve o aporte necessário do setor público", afirma o pesquisador Alexandre Marinho, do Ipea (Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada).
A dificuldade de atendimento no SUS (Sistema Único de Saúde) alimenta a demanda por serviços privados de saúde, que nos últimos anos também foi impulsionada pelo aumento da renda.
Ter um plano de saúde entrou para o rol de desejos da chamada nova classe média, o que levou na última década à alta de 57% no número de usuários com algum tipo de cobertura -de 32 milhões para 50 milhões de pessoas.
Mas o avanço da demanda por serviços privados veio acompanhado do aumento de problemas semelhantes aos que afetam a rede pública, como demora para ser atendido por especialistas.
Ao longo dos últimos dois anos, o índice de reclamações contra prestadores privados dobrou, segundo dados da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), embora tenha ocorrido um recuo moderado nos últimos meses.
A queda recente é reflexo de medidas criadas pela ANS para melhorar o atendimento dos planos privados, como o estabelecimento de tempo mínimo para atendimento.
As regras mais rígidas também contribuíram para acelerar um movimento de consolidação do setor. Entre 2003 e setembro do ano passado, o número de operadoras privadas caiu de 1.814 para 1.274.
"Hoje, a cobertura mínima é tudo, todas as doenças e, portanto, todos os tratamentos. Nem todas as operadoras têm garantias para fazer frente às exigências", diz Marcio Coriolano, presidente da FenaSaúde (Federação Nacional de Saúde Suplementar).
| Alex Argozino/Editoria de Arte/Folhapress | ||
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DEBATE
A demanda crescente por planos e a maior complexidade do panorama de saúde no Brasil -com o envelhecimento mais rápido da população- têm alimentado o debate sobre a necessidade de maior integração entre os sistemas público e privado.
"É fundamental que o nível de coordenação entre os dois, que hoje é muito baixo, aumente", diz Paulo Gadelha, presidente da Fiocruz.
Para Dirceu Barbano, que chefia a Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária), é preciso derrubar a dicotomia entre os dois sistemas de saúde no Brasil.
"Temos que ver essa perspectiva de interação muito mais como uma oportunidade do que como um problema", disse Barbano durante o Fórum a Saúde do Brasil, da Folha. O desafio, segundo especialistas, é encontrar formas de maior integração.
Um tema polêmico é a renúncia fiscal do governo com as isenções e os abatimentos tributários na área da saúde, como os descontos de despesas do Imposto de Renda.
Em estudo de 2012, a Fiocruz defende que é necessário avaliar se o benefício gerado para empresas e famílias compensa a perda de arrecadação que poderia, por exemplo, ser investida de outra forma na saúde pública.